Для ваших пациентов: остеопороз и переломы

Диана Свифт, автор статей, MedPage Today Обзор Энн Кернс, доктор медицинских наук, доцент медицины, почетный профессор клиники Мэйо, Рочестер, Миннесота

Если вам поставили диагноз остеопороза, вызывающего истончение костей, вы уже знаете, что профилактика переломов является ключевой частью лечения. Сломанная кость, связанная с остеопорозом, называется хрупким переломом и может возникнуть в результате воздействия низкоэнергетической силы, возникающей при таких безобидных действиях, как закрытие окна, подъем корзины для белья или спотыкание и падение с высоты положения – по сравнению с травматическими переломами. которые вызваны прямым ударом высокой энергии, несчастным случаем или падением с высоты.

Независимо от того, подвержены ли вы повышенному риску хрупкого перелома или он уже был, вам необходимо избегать дальнейших переломов костей и связанных с ними болей, инвалидности и затрат. Вероятность получения дальнейшего хрупкого перелома наиболее высока через год или два после первого; после этого ваш риск снижается, но все еще выше, чем до первого перелома.

Места переломов

Позвоночник

Наиболее частым местом переломов, связанных с остеопорозом, являются позвонки позвоночника, обычно диски на уровне талии или чуть выше или ниже нее. Многие люди даже не осознают, что у них сломан один или несколько позвонков, что называется компрессионными переломами. Однако у людей может наблюдаться заметная потеря роста и даже согбенное искривление спины. В крайних случаях эта сутулая кривизна может перерасти в позу, известную в просторечии как «горб вдовы».

Помимо боли и ограничения подвижности, сжатие позвонков может привести к другим проблемам, таким как затрудненное дыхание, снижение аппетита, желудочно-кишечные проблемы, такие как боль и запор, а также онемение из-за повреждения нервов.

Чаще всего боль от переломов позвоночника уменьшается при отдыхе, ограничении активности, приеме соответствующих обезболивающих препаратов и фиксации поясницы. Иногда боль настолько сильная и постоянная, что может потребоваться процедура — обычно кифопластика или вертебропластика.

Бедро

Наиболее изнурительные и опасные переломы – это переломы бедра. Более 95% из них вызваны падением, обычно набок, и почти 75% приходится на женщин. Особенно важно избегать этих переломов, поскольку период восстановления длительный, а также повышен риск смерти в первый год после перелома из-за длительной неподвижности, образования тромбов и других осложнений.

Переломы бедра лечат с помощью ортопедической хирургии, включая цементирование сустава и его восстановление с помощью стабилизирующих винтов, штифтов и стержней. Но в некоторых случаях эти серьезные переломы требуют полной замены бедра.

Другие сайты

Локкие переломы в результате повседневной деятельности также могут возникать в запястье, предплечье, локте и плече.

FRAX: Оценка высокого риска

Важно выявлять пациентов с высоким риском неминуемого перелома - будь то первоначальный или последующий перелом кости - и для этого часто используется инструмент скрининга под названием FRAX (оценка риска перелома). FRAX рассматривает установленные факторы риска, чтобы оценить вероятность того, что у пациента сломается кость в течение следующих 10 лет.

FRAX рассчитывает 10-летний риск на основе следующих критериев пациента:

Управление высоким риском

Пациентам с высоким риском переломов назначают более сильные лекарства, часто новые препараты для укрепления костной ткани. В дополнение к лекарствам, укрепляющим кости, диете и добавкам, таким людям рекомендуется снизить риск падения, скорректировав деятельность и изменив свое жизненное пространство. Это может повлечь за собой отказ от определенных видов спорта; переход на нескользящую обувь; избегать лестниц и обледенелых тротуаров; замена скользкого пола и рыхлых ковриков; модернизация освещения; и очистка помещений от препятствий.

Однако хорошая новость заключается в том, что если вы сможете избежать дальнейшего перелома в течение 2 лет после первого перелома, риск повторного перелома действительно снизится.