Экспресс-анализ наркотиков: пилотная система надзора для выявления изменений в незаконных поставках наркотиков и принятия своевременных мер по снижению вреда — восемь программ предоставления шприцев, Мэриленд, ноябрь 2021 г.

Еженедельник / 28 апреля 2023 г. / 72(17);458–462

Эрин Рассел, MPH1; Эдвард Сиско, доктор философии 2; Эллисон Томсон, MPH3; Жасмин Лопес, MPH4; Маргарет Рыбак, MPH4; Малик Бернетт, доктор медицинских наук 1; Дана Хейлман, MPH5; Меган Дж. Эппли, доктор философии 2; Р. Мэтт Глэдден, доктор философии 6 (Посмотреть сведения об авторах)

Что уже известно по этой теме?

Незаконно изготовленный фентанил стал причиной 84% из 2912 случаев смерти от передозировки наркотиков в Мэриленде в период с июля 2020 года по июнь 2021 года.

Что добавляет этот отчет?

Среди 364 образцов принадлежностей для употребления наркотиков, собранных в рамках восьми программ предоставления шприцев в период с ноября 2021 по август 2022 года и давших положительный результат на фентанил или аналоги фентанила, 80% также содержали ксилазин (седативное средство для животных). Героин обнаруживался редко. Результаты были доступны в течение 48 часов. Результаты выборочных тестов не всегда отличались от ожиданий участников и использовались для усиления усилий по снижению вреда.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Быстрый анализ принадлежностей для употребления наркотиков может предоставить своевременные данные об изменении рынков незаконных наркотиков, которые можно использовать для более эффективного смягчения вреда от употребления наркотиков.

Число просмотров равно количеству просмотров страниц плюс загрузок PDF-файлов.

За 12-месячный период с 1 июля 2020 г. по 30 июня 2021 г. в Мэриленде произошло рекордное количество смертей от передозировки наркотиков — 2912. Незаконно изготовленный фентанил, аналоги фентанила или и то, и другое* были связаны с 84% этих смертей.† Своевременное выявление Изменения на рынке незаконных наркотиков (например, фентанил, быстро заменяющий героин) могут улучшить ответные меры общественного здравоохранения, в частности, информирование о рисках, связанных с новыми психоактивными веществами. В период с 19 ноября 2021 г. по 31 августа 2022 г. Национальный институт стандартов и технологий (NIST)§ протестировал 496 обезличенных образцов принадлежностей для употребления наркотиков, которые сотрудники собрали в восьми программах обмена шприцев (SSP) штата Мэриленд, также известных как программы обмена игл. в партнерстве с Центром услуг по снижению вреда (CHRS) Департамента здравоохранения штата Мэриленд.** Все результаты тестов были доступны в течение 48 часов. Среди 496 собранных образцов атрибутики 367 (74,0%) дали положительный результат на опиоиды, и 364 (99,2%) из этих образцов содержали фентанил или аналоги фентанила. Примерно четыре пятых фентанил-положительных образцов также дали положительный результат на ветеринарный препарат ксилазин, седативное средство, которое в сочетании с опиоидами может увеличить вероятность смертельного угнетения дыхания и инфекций мягких тканей при инъекции (1). Для 248 из 496 образцов участники SSP также заполнили анкету о лекарствах, которые они намеревались приобрести. Среди 212 участников, которые намеревались купить опиоид, 87,7% подвергались воздействию фентанила, аналогов фентанила или того и другого, а 85,8% неосознанно подвергались воздействию ксилазина. Результаты повысили осведомленность о фентаниле и ксилазине среди сотрудников SSP и активизировали усилия по улучшению услуг SSP по уходу за ранами для участников, страдающих от травм мягких тканей, возможно, связанных с инъекцией ксилазина. Быстрый анализ принадлежностей для употребления наркотиков может предоставить своевременные данные об изменении рынков незаконных наркотиков, которые можно использовать для более эффективного смягчения вреда от употребления наркотиков.

В июне 2021 года CHRS, курирующий SSP в Мэриленде, и NIST реализовали программу быстрого анализа наркотиков (RAD), чтобы удовлетворить потребность в быстрой, комплексной и надежной идентификации запрещенных наркотиков. Двенадцать пилотных участков были выбраны с учетом возможностей каждого из них и близости к маршрутам незаконного оборота наркотиков, выявленным партнерами из правоохранительных органов. В августе 2021 года восемь из 12 SSP, с которыми связались, согласились принять участие.†† Сотрудники посетили виртуальный тренинг, посвященный правовому контексту и процессам RAD, в том числе тому, как максимально безопасно собирать образцы из использованных принадлежностей. Затем сотрудники программы взяли образцы нескольких типов принадлежностей для употребления наркотиков, за исключением шприцев.

RAD включает в себя четырехэтапный процесс. Сначала в перчатках сотрудники SSP протирают или мазками используют принадлежности для употребления наркотиков, полученные от зарегистрированных участников SSP. Затем каждая отдельная салфетка или тампон помещается в небольшой бумажный конверт, который собирается в почтовый конверт большего размера (2). Сотрудники программы заполнили обезличенную анкету одновременно со сбором образцов атрибутики и связали анкету и образец уникальным номером штрих-кода. §§ Во-вторых, образцы отправляются по почте в NIST в соответствии с правилами Почтовой службы США. В-третьих, образцы извлекаются и анализируются с использованием прямого анализа в масс-спектрометрии в реальном времени (DART-MS), метода скрининга масс-спектрометрии с быстрой ионизацией окружающей среды, позволяющего анализировать образец за секунды и обнаруживать более 1100 наркотиков, растворяющих агентов и родственных веществ¶ ¶ (3). В-четвертых, в течение 48 часов NIST сообщает CHRS и SSP о веществах, обнаруженных в каждом образце.*** SSP затем несут ответственность за передачу индивидуальных результатов участнику, отправившему образец. Эта деятельность была проверена CDC и проводилась в соответствии с применимым федеральным законом и политикой CDC.†††