Вегетативные реакции при гидродистенции мочевого пузыря под общей и спинальной анестезией у пациентов с интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре: рандомизированное клиническое исследование

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 9248 (2023) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Блокирование резкого повышения систолического артериального давления, связанного с вегетативной реакцией во время гидродистенции мочевого пузыря, у пациентов с интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре (ИК/СБМП) имеет важное значение для безопасности пациентов. Мы провели это исследование для сравнения вегетативных реакций при гидродистенции мочевого пузыря у пациентов с ИЦ/СБМП под общей и спинальной анестезией. Тридцать шесть пациентов были случайным образом распределены в группу общей анестезии (ГА, n = 18) или спинальной анестезии (СА, n = 18). Кровяное давление и частоту сердечных сокращений измеряли непрерывно, а ΔСАД, определенное как максимальное увеличение САД во время гидродистенции мочевого пузыря по сравнению с исходным уровнем, сравнивали между группами. Вариабельность сердечного ритма анализировали с помощью электрокардиограммы. В отделении постанестезиологического лечения послеоперационная боль оценивалась по числовой шкале (0–10). Наши анализы показывают значительно большее ΔСАД (73,0 [26,0–86,1] против 2,0 [– 4,0–6,0] мм рт. ст.), значительно более низкое среднеквадратичное значение последовательных различий в вариабельности сердечного ритма после гидродистенции мочевого пузыря (10,8 [7,7–19,8) ] против 20,6 [15,1–44,7] мс) и значительно более высокие показатели послеоперационной боли (3,5 [0,0–5,5] против 0,0 [0,0–0,0]) в группе GA по сравнению с группой SA. Эти данные свидетельствуют о том, что СА имеет преимущества перед ГА при гидродистенции мочевого пузыря в предотвращении резкого повышения САД и послеоперационной боли у пациентов с ИЦ/СБМП.

Интерстициальный цистит/синдром боли в мочевом пузыре (ИК/СБМП) представляет собой хронический болевой синдром, который вызывает боль в мочевом пузыре, связанную с его наполнением, и обычно сопровождается симптомами мочеиспускания при отсутствии инфекции и другой этиологии1. По данным опроса сообщества, 2,7–6,5% женщин в США имеют симптомы, соответствующие IC/BPS; однако это состояние часто не диагностируется и не лечится2. Хотя патофизиология IC/BPS полностью не выяснена, предполагается дефицит гликозаминогликанов, покрывающих поверхность уротелия, иммунологические реакции, активированные тучные клетки, нервные изменения и воспаление3.

Гидродистенция мочевого пузыря является не только диагностическим инструментом, но и вариантом лечения пациентов с ИЦ/СБМП. Хотя это и неспецифично, диагностическую информацию, например, о поражениях Ханнера или дождевых кровотечениях слизистой оболочки можно получить с помощью цистоскопии с гидродистенцией мочевого пузыря4. Кроме того, гидродистенция мочевого пузыря может улучшить симптомы у пациентов, невосприимчивых к консервативному лечению, такому как медикаментозное лечение и поведенческая терапия5. Примерно у половины пациентов с ИЦ/СБМП, перенесших гидродистанцию ​​мочевого пузыря, наблюдается улучшение отдаленных результатов6, 7. Однако, поскольку во время гидродистенции мочевого пузыря у пациентов с ИЦ/СБМП наблюдаются выраженные вегетативные реакции, такие как повышение артериального давления8. адекватная анестезия, которая может блокировать вегетативную реакцию, важна для безопасности пациента. Согласно японским рекомендациям, спинальная анестезия является рекомендуемым методом анестезии при гидродистенции мочевого пузыря; однако подтверждающие доказательства противоречивы9.

В ретроспективном исследовании с ограниченным числом пациентов вегетативные реакции во время гидродистенции мочевого пузыря были выше у пациентов под общей анестезией, чем у пациентов под спинальной анестезией10. Спинальная анестезия может блокировать всю сенсорную, двигательную и вегетативную нервную передачу и11 снизить концентрацию катехоламинов в сыворотке12. Напротив, некоторые сенсорные реакции и вегетативные рефлексы сохраняются во время общей анестезии даже при потере сознания13. Таким образом, общей анестезии может быть недостаточно для блокирования вегетативной реакции на гидродистенцию мочевого пузыря у пациентов с ИЦ/СБМП14,15,16. Однако ни в одном проспективном исследовании не сравнивались методы анестезии с точки зрения вегетативных реакций при гидродистенции мочевого пузыря у пациентов с ИЦ/СМП.